导读
血压异常不仅是心力衰竭（心衰）的危险标志物，也是心衰在一定阶段发展的危险因素。心衰患者的血压会动态变化，血压偏高和偏低均与心衰病程进展及严重心血管事件和（或）死亡相关。因此，在心衰的治疗过程中，积极的血压管理是必不可少的。近年来，大量药理及临床研究发现注射用益气复脉（冻干）不仅对心衰有良好的治疗作用，还能调节血压，助力心衰合并血压异常患者的临床管理。
心衰与血压存在复杂交织的关系，心衰患者的血压管理势在必行
心衰作为各种心脏疾病的终末阶段，患者预后往往不容乐观。据统计，我国心衰患者5年全因病死率高达55.4%[1]，远高于多种恶性肿瘤，堪称人类健康的“头号杀手”。
心衰患者合并血压异常比例极高，据统计，在我国住院的心衰患者中，合并高血压的比例达到57.2%[2]。另有研究表明，心衰患者合并低血压的比例达15%~25%。同时，心衰合并血压异常的患者临床结局更差，死亡率显著增加[3]。因此，心衰患者应更加积极地进行血压管理。
注射用益气复脉（冻干）双向调节血压，助力心衰合并血压异常患者临床管理
近年来，大量临床循证研究发现注射用益气复脉（冻干）不仅对心衰有良好的治疗效果，而且还具有双向调节血压的作用。
一项观察注射用益气复脉（冻干）联合美托洛尔治疗原发性高血压伴心衰疗效的研究[4]，纳入76例伴原发性高血压的心衰患者，随机分为观察组（40例）和对照组（36例）。对照组应用美托洛尔治疗，观察组采用注射用益气复脉（冻干）联合美托洛尔治疗。结果表明，治疗后，观察组临床疗效总有效率为97.50％，高于对照组的75.00％（p＜0.05）；同时，与对照组相比，治疗后观察组左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平显著降低，左室射血分数（LVEF）、左心室高峰充盈率(LVPFR)、6min步行距离升高（p＜0.05）；更为重要的是治疗后两组患者血压水平明显下降（p＜0.05）,且观察组血压水平低于对照组（p＜0.05），表明注射用益气复脉（冻干）能够使高血压患者的血压显著降低，使其更接近理想血压水平（如图1）。
另一项观察注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压疗效的研究[5]，纳入120例伴低血压的慢性心衰患者，随机分为对照组（53例）和观察组（55例）。对照组进行常规治疗（根据病情给予ACEI/ARB类、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等）；观察组在上述对照组治疗的基础上给予注射用益气复脉（冻干）。治疗后，观察组患者总有效率为96.4%，显著高于对照组的84.9%（P＜0.05）；且观察组LVEF、心率、NT-proBNP水平和生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。更为重要的是治疗后两组血压水平均有明显升高（对照组在低血压持续不能改善情况下通过减少ACEI/ARB类药物改善血压），且观察组的血压水平显著高于对照组（P＜0.05）。结果表明，在西药常规治疗的基础上联用注射用益气复脉（冻干）能在不减少ACEI用量的情况下，使低血压的患者血压回升，使其更接近理想血压水平（如图2）。
上述研究深入探究了注射用益气复脉（冻干）对心衰患者血压调节的影响，发现注射用益气复脉（冻干）不仅能有效改善心衰患者的心功能，减轻临床症状，而且能进一步调节患者的血压水平。
聚焦机制、追根溯源，带你探寻注射用益气复脉（冻干）平衡血压的奥秘
注射用益气复脉（冻干）的双向血压调节作用是中药治病的特点之一，指通过调节机体的阴阳，调和气血，调和脏腑等使机体保持相对平衡，从而纠正异常的病理状态。“心主身之血脉”血液在脉管内不断流动全赖于“心气”的推动。此“心气”相当于我们常说的泵血功能；而脉搏重新变得充实有力，即可称之为“复脉”[6]。
现代药理学发现，注射用益气复脉（冻干）通过改善心脏功能、保护心肌细胞等作用，而达到间接调节血压的效果。
1.注射用益气复脉（冻干）升高血压机制探索
注射用益气复脉（冻干）能抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，调节Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使心肌细胞Ca2+内流增加，从而增强心肌纤维的收缩力，可以提高充血性心衰患者的左室内压，使心输出量和血压升高[7-10]。
同时，注射用益气复脉（冻干）还可以通过激活PI3K/AKT/mTOR信号通路，抑制心肌细胞自噬，减少心肌细胞凋亡，从而增强心肌收缩力，提高射血分数，进而升高血压[11]。
2.注射用益气复脉（冻干）降低血压机制探索
注射用益气复脉（冻干）的主成分五味子醇甲能够减少HUVECs的缺氧/复氧损伤，增加细胞活力和一氧化氮（NO）水平，降低乳酸脱氢酶（LDH）、丙二醛（MDA）含量，减少活性氧（ROS）的生成，降低血管内细胞的氧化损伤，进而降低血压[12]。
同时，注射用益气复脉（冻干）可显著降低异丙肾上腺素诱导的心肌损伤肌酸激酶（CK）、LDH、髓过氧化物酶（MPO）含量，升高超氧化物歧化酶（SOD）水平，清除ABTS＋氧自由基的活性，减少心肌组织的氧化损伤，改善心肌病理状况，推测注射用益气复脉（冻干）通过降低心肌氧化损伤而达到间接降压的效果[13]。
注射用益气复脉（冻干）还可以抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的心肌H9C2细胞表面积增大，降低AngII诱导的心肌细胞肥大模型中心房钠尿肽（ANP）含量，影响叔丁基过氧化氢（t-BHP）诱导的心肌凋亡，进而发挥对心肌的保护作用，最终使血压趋于正常[14]。
此外，注射用益气复脉（冻干）可通过调节TGF-β1/Smad信号通路相关mRNA的表达，延缓或逆转心肌纤维化，改善心功能，对高血压性心衰发挥有益作用[15]。
综上，注射用益气复脉（冻干）调节血压的作用是通过多靶点，多途径共同作用的结果，总的来说，注射用益气复脉（冻干）是通过改善患者心功能，而达到间接调节血压的效果。
总结
随着现代科研技术的发展，关于注射用益气复脉（冻干）对心衰及血压双向调节作用的研究越来越多，临床对其机制的理解也日益深入，这些研究为注射用益气复脉（冻干）的现代药理作用提供了科学依据。未来，随着对其成分的进一步解析和作用机制的深入探讨，注射用益气复脉（冻干）在心衰治疗及血压管理中的应用将更加广泛和精准。
参考文献
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14.ZhaoY,,2018,9:48.
15.HuSY,et,;29(2):119-126.
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